الوقاية من السمنة لدى الأطفال
Prevention of Pediatric Overweight and Obesity
مجلة طب الأطفال ، المجلد 112 ، العدد 2 ، أغسطس 2003
ترجمة الباحث : عباس سبتي
أبريل 2017
الملخص :
ترتبط زيادة
الوزن لدى الأطفال وانتشارها وما يصاحبها من أمراض بالأعباء المالية لعلاج مشكلة
زيادة الوزن وما يستدعي من جهود وقائية كبيرة ، ويقترح هذا التقرير استراتيجيات
للتدخل المبكرة بالمشكلة باستخدام مؤشر كتلة الجسم " body mass index " للتدخلات الغذائية والنشاط
البدني خلال لقاءات الإشراف الصحي والبحثي .
المقدمة :
الوقاية هي
واحدة من السمات البارزة لممارسة طب الأطفال وتشتمل على أنشطة متنوعة مثل فحص
أطفال حديثي الولادة والتطعيمات وربط حزام الأمان للطفل ولبس خوذة الدراجة ،
والاتجاهات الموثقة في زيادة الوزن وعدم ممارسة النشاط البدني تجعل أطباء الأطفال
يركزون على الوقاية من سمنة الأطفال مع الظروف المصاحبة لها في مرحلة الطفولة
واحتمال انتشار السمنة في مراحل النمو الأخرى للفرد ، وتشكل هذه الاتجاهات عبئاً
غير مسبوق لصحة الطفل وكذلك تكاليف الرعاية الصحية الحالية والمستقبلية ، هذا
ونشرت التقارير الأخرى نطاق مشكلة زيادة الوزن واستراتيجيات العلاج (1-6)
الهدف من هذا
التقرير هو اقتراح استراتيجيات لتعزيز الوقاية والتدخل المبكر للمشكلة لدى الأطفال
، وتقديم الأدلة لدعم التوصيات المتعلقة بالوقاية عند توفرها ، ولكن للأسف لم تجر
إلا القليل من الدراسات بهذا الشأن ، وأن ضخامة الوباء تستدعي العمل واستخدام أفضل
المعلومات .
تعريفات ووصف
المشكلة :
مؤشر كتلة
الجسم " BMI
" عبارة عن نسبة الوزن بالكيلوغرام إلى مربع الارتفاع بالأمتار ، ويستخدم هذا
المؤشر على نطاق واسع لقياس زيادة الوزن لأنه يرتبط مع أكثر المقاييس دقة لقياس
الدهون بالجسم حسب البيانات المتوفرة للوزن وقامة الجسم ( الطول) (7)
كما يرتبط
بالأمراض المصاحبة لزيادة الوزن لدى الأطفال والبالغين ، ويجب تطبيق الحكم السريري
في تطبيق هذه المعايير على المريض لأن السمنة تشير إلى السمنة الزائدة بدلاً من
الوزن الزائد ، وهذا المؤشر بديل للسمنة ، وتشمل الرسوم البيانية لنمو الأطفال
بالولايات المتحدة حسب العمر ونوع الجنس وتتوفر بالإنترنت : http://www.cdc.gov/growthcharts (8) .
يعتبر مؤشر
كتلة الجسم " BMI
" بين 85-95 % بالنسبة للعمر والجنس وهي معرضة لخطر زيادة الوزن ، وأما أكثر
من 95% فهي من الوزن الزائد أو السمنة (9-10) ، وتنتشر زيادة الوزن بين الأطفال
بمعدل ينذر بالخطر بالولايات المتحدة كذلك في البلدان المتقدمة وتضاعف انتشار
الوزن الزائد بين الأطفال والمراهقين خلال العقدين الماضيين بالولايات المتحدة ،
وحالياً فأن نسبة (15،3%) من الأطفال بين أعمار (6-11) سنة ونسبة (15،5%) من
الأطفال بين أعمار (12-19) سنة هم في أو أعلى من (95%) لمؤشر كتلة الجسم على الرسم
البياني لمعيار النمو استناداً إلى البيانات في السبعينات من القرن الماضي (10-11)
، والبيانات الحديثة لمركز الوقاية من الأمراض تشير إلى أن الأطفال الذين تجاوزوا
الخمس السنوات من العمر في جميع المجموعات العرقية قد زاد وزنهم (12-13) ، وأن
الأطفال والمراهقين بالولايات المتحدة هم أقل نشاطاً بدنياً من الأجيال السابقة
وهم أكثر عرضة للسمنة وارتفاع في ضغط الدم وزيادة في الأنسولين والكوليسترول ومزيد
من التشكيلات الدهنية غير الطبيعية . (14-15) .
ترتبط السمنة
بمشكلات صحية كبيرة في الفئة العمرية للأطفال وعامل خطر مبكر لكثير من حالات
الاعتلال لدى البالغين (15-16)والمشكلات الصحية الشائعة بين الأطفال والمراهقين
البدناء ويمكن أن تؤثر على صحة القلب والأوعية الدموية (14و17و19) ونظام الغدد
الصماء ( فرط الأنسولين وضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري (2) وعدم انتظام الدورة
الشهرية ) (20-22) والصحة النفسية ( الاكتئاب وانخفاض تقدير الذات ) ( 23-24) ،
وبسبب زيادة الإصابة بداء السكر (2) بين المراهقين البدناء وبسبب ارتباط داء السكر
فأن حالة المريض تزداد سوءاً إذا لم يشخص المرض ، وعلى الطبيب أن يحتمل إصابة من
يعاني من السمنة بداء السكر خاصة أولئك الذين ورثوا السمنة من أبويهم (25) .
قد يكون الضغط
النفسي مضر وصمة عار لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة مثل أي مرض ،
والصورة السلبية للسمنة تبدو قوية إلى درجة أن الفشل في النمو والتأخر في البلوغ
قد تم الإبلاغ عنهما في الأطفال الذين يمارسون القيود المفروضة على السعرات
الحرارية على أنفسهم بسبب من المخاوف من أن يصبحوا يعانون من السمنة المفرطة (26)
.
هذه
الاضطرابات ينظر لها أنها بمعدل متزايد في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة
خاصة في الأطفال ، ويحتمل أن تكون نسبة الأطفال الذين في العمر الرابع هي (20%)
وتكون (80%) لدى المراهقين (26) وبالإضافة من المحتمل أن تستمر الأمراض المصاحبة في
مرحلة البلوغ (16-37) ، لذا تصبح تكلفة الرعاية الصحية المستقبلية مكلفة المرتبطة
ببدانة الأطفال وأمراضها المصاحبة مما دفع الجراح يتنبأ بأن حالات المرض والوفاة
يمكن الوقاية منها وتتجاوز أمراض التدخين (18-38) .
على الرغم من أن طرق العلاج للسمنة على المدى
القصير فعالة ( 39-44) فأن طرق العلاج على المدى الطويل محدودة ( 45-46) ،وبما أن طبيعة السمنة لدى البالغين
معروفة لذا يجب على طب المجتمع القيام بدور كبير في التدخل المبكر والوقاية للسمنة
لدى الأطفال .
عوامل الخطر
:
عند وضع
استراتيجيات الوقاية الفعالة يقضي أن يعرف الأطباء أن الناس في خطر عند تعرضهم
للسمنة ، وأن التفاعلات بين العوامل الجينية والبيولوجية والنفسية والاجتماعية
والبيئية تكون واضحة ادى الأطفال الذين
يعانون من السمنة ، وأن الآليات الهرمونية التي تعزز اختلال توازن الطاقة التي
تولد السمنة قد جاء في علم الوراثة الجزيئي ، والتعرف على الأساس الجيني
للاختلافات في مجمع من الهرمونات والناقلات العصبية بما في ذلك هرمون النمو وغيره
، كلها مسئولة عن تنظيم الشبع والجوع وهذا يتطلب فهم أكبر لخطر السمنة لدى الأطفال
ووضع العلاج الفعال (47-48).
ترتبط الظروف
الوراثية المعروفة بالسمنة وتشتمل على
متلازمة " Prader-Willi syndrome, Bardet-Biedl syndrome, and
Cohen syndrome
" ، وفي هذه الظروف فأن التشخيص المبكر يسمح بالتعاون مع التخصصات الفرعية
مثل علم الوراثة والغدد الصماء والسلوكيين والتغذية لتحقيق النمو الأمثل مع تعزيز
الأكل الصحي وأنماط من النشاط البدني في السن المبكرة للطفل (49-51) .
كان معروفاً
منذ القدم أن السمنة متوارثة في الأسرة من خلال ارتفاع وزن الولادة وسكري الأمهات
والسمنة لدى أفراد الأسرة كلها عوامل ولكن من المحتمل أن تكون هناك جينات متعددة
وتفاعل بين علم الوراثة والبيئة التي تؤثر على الشحوم بجسم الفرد (47-48، 52-53 )
، بالنسبة للأطفال إذا كان أحد الأبوين يعاني من السمنة فأن نسبة الاحتمال 3%
للسمنة تكون في مرحلة البلوغ ولكن ان كان الأبوين يعانون من السمنة فأن النسبة
تصبح 10% ، وقبل السنة الثالثة فأن السمنة الوالدين هي مؤشر قوي لسمنة الطفل (54)
، وهذه الملاحظات لها تأثير على الاعتراف بمخاطر السمنة والتحرك الاستباقي لفرض
الأكل الصحي والنشاط البدني لدى الأسر .
هناك فترات
حرجة لنمو زيادة الوزن الزائد ، ويتبين أن طول مدة الرضاعة الطبيعية مرتبطة عكسياً
بخطر السمنة في مرحلة الطفولة اللاحقة إلى جانب أنماط التغذية والرعاية (55-58)
مع أن التغذية مثل البروتين المكثف وتناول
المواد التكميلية لم تكشف غن آثار السمنة في مرحلة الطفولة ، ومن المعروف أن فترة المراهقة عي الفترة
الحاسمة لزيادة الوزن (59) وقد يكون الميل
الطبيعي لمقاومة الأنسولين عامل مساعد لزيادة الوزن الطبيعي إلى الأمراض المصاحبة
للسمنة (60) كذلك الدورة الدموية المبكرة تساعد على السمنة (61) . ويزداد خطر
الإصابة بالسمنة في مرحلة المراهقة أكثر من مرحلة الطفولة المبكرة (54) ويجري الآن
التحقق من كتلة الدهون في جسم المراهق ، كذلك بعض السلوكيات الخطرة مثل التدخين
والمسكرات والتجربة الجنسية لدى المراهقين تؤدي إلى سوء التغذية وعدم ممارسة
الرياضة (62) .
هناك عوامل
البيئة الخطرة وراء زيادة الوزن بما في ذلك الأسرة والروتين اليومي الذي يقوم به
الأبوان وهذه العوامل عديدة ومعقدة وعلى الرغم من أن العلاج الطبي لا يغير هذه
العوامل البيئية ولكنها تؤثر على المريض ويسهم الطبيب في التقليل من هذه العوامل
(63)
العوامل
الأخرى التي قد تواجهها الأسر ذات الدخل المنخفض هي الأماكن الآمنة لممارسة النشاط
البدني وعدم معرفة الأطعمة الصحية بالخصوص الفواكه والخضروات كذلك عدم وعي الأم
والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض وسمنة الأم تنبئ بسمنة الأطفال (64) ، و يبذل
الأطباء جهودهم في توعية الوالدين من أجل تقديم الأطعمة التي لا تزيد الوزن لدى
أطفالهما خاصة الوجبات المشبعة بالدهون والمشروبات الغازية (65-71) .
أثرت
التغيرات الاجتماعية على تربية الأطفال خاصة في أنماط غذائهم وتشير بيانات المسح
الوطني أن الأطفال أقل نشاطاً وحركة بعد مشاهدة الأجهزة الالكترونية وممارسة
الألعاب الالكترونية (72) وأشار المسح الوطني إلى أن (20%) أطفال الولايات المتحدة
بين أعمار (8-16) سنة أفادوا قلة ممارسة النشاط البدني ، وأن (25%) منهم يشاهدون
التلفاز أربع ساعات على الأقل باليوم (73) وهؤلاء الأطفال لديهم مؤشر كتلة الجسم
عالي " BMI " مقارنة مع الأطفال
الذين يشاهدون التلفاز أقل من ساعتين باليوم (73) كذلك وضع التلفاز بغرفة نوم
الطفل يساعد على زيادة وزنه حتى بالنسبة للأطفال الذين في سن ما قبل المدرسة (74)
وتشير بعض البيانات بوجود علاقة كبيرة بين السمنة ومشاهدة التلفاز ( 75-77) بين
بعض البيانات الأخرى لا ترى هذه العلاقة (78-79) .
في دراسة
انخفاض استخدام أجهزة الإعلام تشير إلى تعزيز السلوكيات الأكثر نشاطاً لدى الأطفال
قد قل وزنهم بعد اتباع نظام غذائي مقيد بالطاقة عكس الأطفال الذين لم يتبعوا نظام
غذائي مقيد مع ممارسة النشاط الرياضي (80) .
التقييم
المبكر :
التقييم
الروتيني للأكل وأنماط النشاط لدى الأطفال وتقدير اكتساب السمنة المفرطة مهم في
مرحلة الطفولة ، وفي أي عمر يجب معرفة العوامل الأخرى المتعلقة بالأسرة أو الوراثة
لذا يجب مناقشة السمنة المفرطة للطفل مع الوالدين والأسباب الظاهرة والكامنة
(81-82 )
مع وجود
البيانات القليلة فأن التوجيه والعلاج قبل زيادة وزن الطفل مهم مع توعية الوالدين (42)
وتشير البيانات التي ترجع إلى الناس الذين يعانون من السمنة وراجعوا المختص فأنهم
استفادوا من هذه الاستشارة الطبية (82) ، مع ممارسة الرياضة والرضاعة الطبيعية
ومكافحة التدخين مهمة أيضا (83-86) .
الاستشارة :
إتاحة الفرصة
للطبيب ليلعب دورا كبيرا للمحافظة على صحة الطفل بما في ذلك الإجراءات
التالية : ممارسة الرياضة ، والطعام الصحي
وإجراء البحوث ومتابعة الطفل في البيت والمدرسة وعلى الطبيب وضع برامج للطفل لا
سيما النظام الغذائي الصحي (87-88)
الملخص /
الاستنتاجات :
1- زاد انتشار زيادة الوزن ومضاعفاته المرضية بين فئة الأطفال وتصل إلى أبعاد
وبائية .
2- الوقاية أمر ضروري وحيوي لأن النتائج على المدى الطويل للعلاج الناجح
محدودة .
3- تحديد العوامل الجينية والبيئية وغيرها من العوامل الخطرة وتؤدي إلى السمنة
لدى الأطفال .
4- يمكن التعرف المبكر على زيادة الوزن عن طريق مؤشر كتلة الجسم " BMI " انظر إلى :
5- ينبغي توعية الأسر من خلال التوجيه الاستباقي لمعرفة أثر الأسر على نمو
الأطفال وعاداتهم ونشاطهم البدني ونظام الغذائي .
6- ينبغي تعزيز الممارسات الغذائية التي تشجع على الاعتدال بدلاً من الإفراط
مع التركيز على الخيارات الصحية بدلاً من انماط الأكل التقييدي .
7- تعزيز النشاط البدني وتحديد أولياته وحمايته من قبل الأسر والمدارس
والمجتمعات المحلية .
8- النهج الناجح للوقاية يحتاج إلى الجمع بين النظام الغذائي الصحي والنشاط
البدني .
9- الاستشارة ضرورية في مجال النشاط البدني والنظام الغذائي كذلك إجراء البحوث
على السمنة والعوامل المؤدية لها .
التوصيات :
الإشراف
الصحي :
-
تحديد ومتابعة المرضى بسبب التاريخ العائلي
والوزن عن الولادة أو العوامل
الاجتماعية والاقتصادية والعرقية
والثقافية أو البيئية .
-
استخدام مؤشر كتلة الجسم مرة واحدة لدى
الأطفال والمراهقين .
-
استخدام التغير في مؤشر كتلة الجسم لتحديد
معدل زيادة الوزن الزائد المرتبط بالنمو الخطي " linear growth ".
-
تشجيع ودعم وحماية الرضاعة الطبيعية .
-
تشجيع الوالدين والمربيات على أنماط الأكل
الصحي من خلال تقديم وجبات خفيفة مغذية مثل الخضار والفواكه ومنتجات الألبان قليلة
الدسم والحبوب الكاملة وتشجيع اعتماد الطفل على نفسه في تناول الطعام ووضع حدود
مناسبة على الخيارات واختيار الخيارات الغذائية الصحية .
-
ممارسة النشاط البدني بما في ذلك بالمنزل
والمدرسة وغيرهما .
-
تقييد وتحديد وقت التلفاز وأجهزة اللعب
الالكترونية لمدة ساعتين باليوم .
-
معرفة عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة المزمنة
للكبار مثل ضغط الدم واضطراب شحوم الدم وزيادة الأنسولين بالدم وضعف تحمل الجلوكوز
وأعراض متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الأنسدادي .
الإستشارة
والدعم :
-
مساعدة الوالدين والمعلمين وغيرهم ممن لهم
تأثير على الأطفال في مناقشة العادات الصحية للسيطرة على زيادة الوزن .
-
حث صانعي القرار بالمنظمات والمدارس لدعم نمط
الحياة الصحية للأطفال بما في ذلك اتباع نظام غذائي سليم وممارسة نشاط بدني منتظم
.
-
تشجيع المنظمات المسئولة عن الرعاية الصحية
على توفير الدعم لعلاج السمنة من خلال استراتيجيات العلاج الفعالة .
-
تشجيع المؤسسات العامة والخاصة لتوجيه
التمويل نحو البحث عن استراتيجيات فعالة لمنع السمنة مع زيادة إمكانات الأسر
والمجتمع لتحقيق نتائج صحية للأطفال .
-
دعم وتسويق الخيارات الغذائية الصحية
المراجع :
REFERENCES
American
Academy of Pediatrics, Committee on Sports Medicine and Fitness. Promotion of
healthy weight-control practices in young athletes. Pediatrics.1996;97 :752–
753
American
Academy of Pediatrics, Committee on Public Education. Children, adolescents,
and television. Pediatrics.2001;107 :423– 426
American Dietetic
Association. Position of the American Dietetic Association. Dietary guidance
for healthy children aged 2 to 11 years. J Am Diet Assoc.1999;99 :93– 101
Gidding SS, Leibel RL, Daniels S, Rosenbaum M,
Van Horn L, Marx GR. Understanding obesity in youth. A statement for healthcare
professionals from the Committee on Atherosclerosis and Hypertension in the
Young of the Committee on Cardiovascular Disease in the Young and Nutrition
Committee, American Heart Association. Circulation.1996;94 :3383– 3387
American Medical Association, Council on
Scientific Affairs. Obesity as a Major Public Health Problem. Chicago, IL:
American Medical Association; 1999. Available at:
http://www.ama-assn.org/meetings/public/annual99/reports/csa/rtf/csa6.rtf.
Accessed September 4, 2002
Barlow
SE, Dietz WH. Obesity evaluation and treatment: expert committee
recommendations. The Maternal and Child Health Bureau, Health Resources and
Services Administration and the Department of Health and Human Services.
Pediatrics.1998;102(3) . Available at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/3/e29
↵Pietrobelli A, Faith MS, Allison DB, Gallagher
D, Chiumello G, Heymsfield SB. Body mass index as a measure of adiposity among
children and adolescents: a validation study. J Pediatr.1998;132 :204– 210
↵Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et
al. CDC growth charts: United States. Adv Data.2000 Jun 8;(314) :1– 27
↵Himes JH, Dietz WH. Guidelines for overweight
in adolescent preventive services: recommendations from an expert committee. Am
J Clin Nutr.1994;59 :307– 316
↵US Dept Health and Human Services. The Surgeon
General’s Call to Action to Prevent and Decrease Overweight and Obesity.
Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health
Service, Office of the Surgeon General; 2001
↵Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL.
Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents,
1999–2000. JAMA.2002;288 :1728– 1732
↵Mei Z, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM, Freedman
DS, Yip R, Trowbridge FL. Increasing prevalence of overweight among US
low-income preschool children: The Centers for Disease Control and Prevention
Pediatric Nutrition Surveillance, 1983 to 1995. Pediatrics.1998;101(1) .
Available at: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/1/e12
↵Ogden CL, Troiano RP, Breifel RR, Kuczmarski
RJ, Flegal KM, Johnson CL. Prevalence of overweight among preschool children in
the United States, 1971 through 1994. Pediatrics.1997;99(4) . Available at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/99/4/e1
↵Gidding SS, Bao W, Srinivasan SR, Berenson GW.
Effects of secular trends in obesity on coronary risk factors in children: the
Bogalusa Heart Study. J Pediatr.1995;127 :868– 874
↵Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson
GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children
and adolescents: the Bogalusa heart study. Pediatrics.1999;103 :1175– 1182
↵Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz
WH. Long-term morbidity and mortality of overweight adolescents. A follow-up of
the Harvard Growth Study of 1922 to 1935. N Engl J Med.1992;327 :1350– 1355
↵Clarke WR, Woolson RF, Lauer RM. Changes in
ponderosity and blood pressure in childhood: the Muscatine Study. Am J
Epidemiol.1986;124 :195– 206
Johnson AL, Cornoni
JC, Cassel JC, Tyroler HA, Heyden S, Hames CG. Influence of race, sex and
weight on blood pressure behavior in young adults. Am J Cardiol.1975;35 :523–
530
↵Morrison JA, Laskerzewski PM, Rauh JL, et al.
Lipids, lipoproteins, and sexual maturation during adolescence: the Princeton
Maturation Study. Metabolism.1979;28 :641– 649
↵Shinha R, Fisch G, Teague B, et al. Prevalence
of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked
obesity. N Engl J Med.2002;346 :802– 810
Pinhas-Hamiel O, Dolan
LM, Daniels SR, Standiford D, Khoury PR, Zeitler P. Increased incidence of
non-insulin-dependent diabetes mellitus among adolescents. J Pediatr.1996;128
:608– 615
↵Richards GE, Cavallo A, Meyer WJ III, et al.
Obesity, acanthosis nigricans, insulin resistance, and hyperandrogenemia:
pediatric perspective and natural history. J Pediatr.1985;107 :893– 897
↵Strauss RS. Childhood obesity and self-esteem.
Pediatrics.2000;105(1) . Available at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/1/e15
↵Davison KK, Birch LL. Weight status, parent
reaction, and self-concept in five-year-old girls. Pediatrics.2001;107 :46– 53
↵Mitchell BD, Kammerer CM, Reinhart LJ, Stern
MP. NIDDM in Mexican-American families. Heterogeneity by age of onset. Diabetes
Care.1994;17 :567– 573
↵Pugliese MT, Lifshitz F, Grad G, Fort P,
Marks-Katz M. Fear of obesity. A cause of short stature and delayed puberty. N
Engl J Med.1983;309 :513– 518
↵American Academy of Pediatrics, Section on
Pediatric Pulmonology, Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
Clinical practice guideline: diagnosis and management of childhood obstructive
sleep apnea syndrome. Pediatrics.2002;109 :704– 712
Rodriguez MA, Winkleby
MA, Ahn D, Sundquist J, Kraemer HC. Identification of population subgroups of
children and adolescents with high asthma prevalence: findings from the Third
National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Pediatr Adolesc
Med.2002;156 :269– 275
Riley DJ, Santiago TV,
Edelman NH. Complications of obesity-hypoventilation syndrome in childhood. Am
J Dis Child.1976;130 :671– 674
Boxer GH, Bauer AM,
Miller BD. Obesity-hypoventilation in childhood. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry.1988;27 :552– 558
Mallory GB Jr, Fiser
DH, Jackson R. Sleep-associated breathing disorders in obese children and
adolescents. J Pediatr.1989;115 :892– 897
↵Silvestri JM, Weese-Mayer DE, Bass MT, Kenny
AS, Hauptman SA, Pearsall SM. Polysomnography in obese children with a history
of sleep-associated breathing disorders. Pediatr Pulmonol.1993;16 :124– 129
↵Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA Jr. Blount
disease (tibia vara): another skeletal disorder associated with childhood
obesity. J Pediatr.1982;101 :735– 737
↵Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. The
epidemiology of bilateral slipped capital femoral epiphysis. A study of
children in Michigan. J Bone Joint Surg.1993;75 :1141– 1147
↵Rashid M, Roberts EA. Nonalcoholic
steatohepatitis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000;30 :48– 53
↵Guo SS, Chumlea WC. Tracking of body mass index
in children in relation to overweight in adulthood. Am J Clin
Nutr.1999;70(suppl) :145S– 148S
↵Wisemandle W, Maynard LM, Guo SS, Siervogel RM.
Childhood weight, stature, and body mass index among never overweight,
early-onset overweight and late-onset overweight groups. Pediatrics.2000;106(1)
. Available at: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/1/e14
↵Wolf AM, Colditz GA. Current estimates of the
economic cost of obesity in the United States. Obes Res.1998;6 :97– 106
↵Becque MD, Katch VL, Rocchini AP, Marks CR,
Moorehead C. Coronary risk incidence of obese adolescents: reduction by
exercise plus diet intervention. Pediatrics.1988;81 :605– 612
Sothern MS, von Almen
TK, Schumacher H, et al. An effective multidisciplinary approach to weight
reduction in youth. Ann N Y Acad Sci.1993;699 :292– 294
Jacobson MS, Copperman
N, Haas T, Shenker IR. Adolescent obesity and cardiovascular risk: a rational
approach to management. Ann N Y Acad Sci.1993;699 :220– 229
↵Epstein LH, Myers MD, Raynor HA, Saelens BE.
Treatment of pediatric obesity. Pediatrics.1998;101(suppl) :554– 570
Harrell JS, Gansky SA,
McMurray RG, Bangdiwala SI, Frauman AC, Bradley CB. School-based interventions
improve heart health in children with multiple cardiovascular disease risk
factors. Pediatrics.1998;102 :371– 380
↵Willi SM, Oexamnn MJ, Wright NM, Collup NA, Key
LL Jr. The effects of a high protein, low-fat, ketogenic diet on adolescents
with morbid obesity: body composition, blood chemistries, and sleep
abnormalities. Pediatrics.1998;101 :61– 67
↵Epstein LH, Valoski A, Wing RR, McCurley J.
Ten-year follow-up of behavioral family-based treatment for obese children.
JAMA.1990;264 :2519– 2523
↵Wadden TA, Foster GD, Letizia KA. One-year
behavioral treatment of obesity: comparison of moderate and severe caloric
restriction and the effects of weight maintenance therapy. J Consult Clin
Psychol.1994;62 :165– 171
↵Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. Obesity. N
Engl J Med.1997;337 :396– 407
↵Rosenbaum M, Leibel RL. The physiology of body
weight regulation: relevance to the etiology of obesity in children.
Pediatrics.1998;101(suppl) :525– 539
↵Ritzen EM, Lindgren AC, Hagenas L, Marcus C,
Muller J, Blichfeldt S. Growth hormone treatment of patients with Prader-Willi
syndrome. Swedish Growth Hormone Advisory Group. J Pediatr Endocrinol
Metab.1999 Apr;12(suppl 1) :345– 349
Whitman BY, Myers S,
Carrel A, Allen D. The behavioral impact of growth hormone treatment for
children and adolescents with Prader-Willi syndrome: a 2-year, controlled
study. Pediatrics.2002;109(2) . Available at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/109/2/e35
↵Carrel AL, Myers SE, Whitman BY, Allen DB.
Sustained benefits of growth hormone on body composition, fat utilization,
physical strength and agility, and growth in Prader-Willi syndrome are
dose-dependent. J Pediatr Endocrinol Metab.2001;14 :1097– 1105
↵Stunkard AJ, Harris JR, Pedersen NL, McClearn
GE. The body mass index of twins who have been reared apart. N Engl J
Med.1990;322 :1483– 1487
↵Bouchard C, Tremblay A, Despres JP, et al. The
response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med.1990;322
:1477– 1482
↵Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD,
Dietz WH. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental
obesity. N Engl J Med.1997;337 :869– 873
↵Agras SW, Kraemer HC, Berkowitz RI, Hammer LD.
Influence of early feeding style on adiposity at 6 years of age. J
Pediatr.1990;116 :805– 809
von Kries R, Koletzko
B, Sauerwald T, et al. Breast feeding and obesity: cross sectional study.
BMJ.1999;319 :147– 150
Gilman MW,
Rifas-Shiman SL, Camargo CA Jr, et al. Risk of overweight among adolescents who
were breastfed as infants. JAMA.2001;285 :2461– 2467
↵Hediger ML, Overpeck MD, Kuczmarski RJ, Ruan
WJ. Association between infant breastfeeding and overweight in young children.
JAMA.2001;285 :2453– 2460
↵Heald FP. Natural history and physiological
basis of adolescent obesity. Fed Proc.1966;25 :1– 3
↵Travers SH, Jeffers BW, Bloch CA, Hill JO,
Eckel RH. Gender and Tanner stage differences in body composition and insulin
sensitivity in early pubertal children. J Clin Endocrinol Metab.1995;80 :172–
178
↵Adair LS, Gordon-Larsen P. Maturational timing
and overweight prevalence in US adolescent girls. Am J Public Health.2001;91
:642– 644
↵Irwin CE Jr, Igra V, Eyre S, Millstein S.
Risk-taking behavior in adolescents: the paradigm. Ann N Y Acad Sci.1997;817
:1– 35
↵Alaimo K, Olson CM, Frongillo EA Jr. Low family
income and food insufficiency in relation to overweight in US children: is
there a paradox? Arch Pediatr Adolesc Med.2001;155 :1161– 1167
↵Strauss RS, Knight J Influence of the home
environment on the development of obesity in children. Pediatrics.1999;103(6) .
Available at: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/103/6/e85
↵Birch LL, Fisher JO. Mothers’ child-feeding
practices influence daughters’ eating and weight. Am J Clin Nutr.2000;71 :1054–
1061
↵Klesges RC, Stein RJ, Eck LH, Isbell TR,
Klesges LM. Parental influence on food selection in young children and its
relationships to childhood obesity. Am J Clin Nutr.1991;53 :859– 864
↵Ray JW, Klesges RC. Influences on the eating
behavior of children. Ann N Y Acad Sci.1993;699 :57– 69
↵Fisher JO, Birch LL. Fat preferences and fat
consumption of 3- to 5-year-old children are related to parental adiposity. J
Am Diet Assoc.1995;95 :759– 764
↵Neumark-Sztainer D, Story M, Resnick MD, Blum
RW. Correlates of inadequate fruit and vegetable consumption among adolescents.
Prev Med.1996;25 :497– 505
Krebs-Smith SM, Cook
A, Subar AF, Cleveland L, Friday J, Kahle LL. Fruit and vegetable intakes of
children and adolescents in the United States. Arch Pediatr Adolesc
Med.1996;150 :81– 86
↵Kennedy E, Powell R. Changing eating patterns
of American children: a view from 1996. J Am Coll Nutr.1997;16 :524– 529
↵Berkey CS, Rockett HR, Field AE, et al.
Activity dietary intake, and weight changes in a longitudinal study of
preadolescent and adolescent boys and girls Pediatrics.2000;105(4) . Available
at: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/4/e56
↵Anderson RE, Crespo CJ, Bartlett SJ, Cheskin
LJ, Pratt M. Relationship of physical activity and television watching with
body weight and level of fatness among children: results from the Third
National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA.1998;279 :938– 942
↵Dennison BA, Erb TA, Jenkins PL. Television
viewing and television in bedroom associated with overweight risk among
low-income preschool children. Pediatrics.2002;109 :1028– 1035
↵Pate RR, Ross JG. The National Children and
Youth Fitness Study II: factors associated with health-related fitness. J
Physical Educ Recreation Dance.1987;58 :93– 96
Dietz WH Jr, Gortmaker
SL. Do we fatten our children at the TV set? Obesity and television viewing in
children and adolescents. Pediatrics.1985;75 :807– 812
↵Gortmaker SL, Must A, Sobol AM, Peterson K,
Colditz GA, Dietz WH. Television viewing as a cause of increasing obesity among
children in the United States, 1986–1990. Arch Pediatr Adolesc Med.1996;150
:356– 362
↵Tucker LA. The relationship of television
viewing to physical fitness and obesity. Adolescence.1986;21 :797– 806
↵Robinson TN, Hammer LD, Killen JD, et al. Does
television viewing increase obesity and reduce physical activity?
Cross-sectional and longitudinal analyses among adolescent girls.
Pediatrics.1993;91 :273– 280
↵Robinson T. Reducing children’s television
viewing to prevent obesity: a randomized controlled trial. JAMA.1999;282 :1561–
1567
↵Miller LA, Grunwald G, Johnson SL, Krebs NF.
Disease severity at time of referral for pediatric failure to thrive and
obesity: time for a paradigm shift? J Pediatr.2002;141 :121– 124
↵Jain A, Sherman SN, Chamberlin DL, Carter Y,
Powers SW, Whitaker RC. Why don’t low-income mothers worry about their
preschoolers being overweight? Pediatrics.2001;107 :1138– 1146
↵Nawaz H, Adams ML, Katz DL. Physician-patient
interactions regarding diet, exercise, and smoking. Prev Med.2000;31 :652– 657
↵Calfas KJ, Long BJ, Sallis JF, Wooten WJ, Pratt
M, Patrick K. A controlled trial of physician counseling to promote the
adoption of physical activity. Prev Med.1996;25 :225– 233
↵Lu MC, Lange L, Slusser W, Hamilton J, Halfon
N. Provider encouragement of breast-feeding: evidence from a national survey.
Obstet Gynecol.2001;97 :290– 295
↵Epps RP, Manley MW. The clinician’s role in
preventing smoking initiation. Med Clin North Am.1992;76 :439– 449
↵Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relation
between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a
prospective, observational analysis. Lancet.2001;357 :505– 508
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق